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朱幼棣:从国际视角反思中国医改 革命动力缺乏

2018-12-07 22:51:39
朱幼棣:从国际视角反思中国医改 革命动力缺乏 朱幼棣 中国医药企业管理协会高级顾问 现在香港台湾、日本、美国、英国、法国、德国均已经建立了现代医药制度和适应现代的药物生产和流通制度。药品的流通市场发育比较完整,流通市场结构趋同。相比之下,我国的医药流通也承载了医药、医疗领域利益的转移,包括回扣、洗钱等其他的行政费用。导致了整个医药产业链的严重扭曲。 首先,这八个国家和地区的共同特点,均或早或晚的实行了医药分离管理,并建立了药师为中心的药室服务业。香港可能没有医药分开,但是香港对医院实行了门诊医疗费用限制政策。日本社会药店的药品销售已经超过68%左右,住院和社会销售的药品销售已经达到90%,10%的药品销售在医院里面。 日本是一个岛国,很多的岛,有一些岛只有千余人,居住比较分散。在这种情况下,医院的规模很小,医院的居住比较分散。所以日本从1992年实行了医药体制的改革以来,几乎二十年,已经实现了医药分业。从现在看,中国是很少几个医药分业没有做的国家之一。从未来看,从医疗卫生体制改革的方向来看,世界都那么走了,医药分业总是要走的。 第二,这些国家的社会药品的零售业比较发达,社会药店承担了门诊药房的作用,利于药品费用由保健机构与药店直接结算,切断了以医养药的路径。根据他们提供的情况,七八十年代,东南亚的很多国家,包括台湾、日本、韩国医药流通业的混乱情况也跟中国很相似,医药回扣很多。 经过近一二十年的改革,这种现象已经得到了完全的制止,这种不正之风已经彻底的扭转。从这个方面来看,我们的医疗体制跟人家相差至少十年以上。如果跟日本是相差二十年,跟韩国就相差十年以上。在这种情况下,我们完全没有盲目自满和盲目乐观的理由。 体制机制的差距还是很大。近四年来,医药流通行业混乱现象和不正之风并没有好转。十八大提出,2020年双倍增计划如果能够顺利实现,我们已经达到了中等收入国家的水平。世界上所有中等收入水平的国家都没有这种情况。如果我们的医改目标不能实现,可能会拖全面建设小康社会的后腿。在这种情况下,任重道远,时间很紧迫。 第三,医保基金、保险人,他们既管筹资,也管支付。控费成为医保可持续运行的关键,医保体系的改革也同样重要。现在社保部门或者医保体系,他不作为的思想很严重。中国的医保体系不改革,不能够对医疗卫生服务实行监控作用。现在光管报销,也不管筹资。筹资一个靠政府,一个靠地方财政部门从工资里面扣,从国家财政拨款,对医疗服务、医生处方、医院的支付、用药完全没有很好的监督作用。 第四,药品流通企业数量与流通服务业发展水平并无必然联系。做大做强,做大了,但是做强未必。我们观察过的几个国家和地区都是通过市场的竞争,实现了市场的集约化。我们去了日本一家药品流通企业,虽然是四强之一,但是基层还有几百家跟它一起合作的流通企业。不能通过政府行为简单把流通企业做大做强。规范医生处方和药方成了医疗机构控费的关键,而不是盈利中心。 原先我们对国际医药业了解是有欠缺和误区的,国家和地区基本上是中等发达国家的水平,或者是实行全民医保国家的水平,我们称自己已经实行了全民医保。国民医保的国家就应该取消基本药物这个概念,应该由国家药物政策来替代基本药物。 我们去过八个国家和地区,了解了一些情况。通过一些资料了解到,他们国家全没有基本药物这个概念。绝大多数处方药都进入目录,而且是定药品而不定生产企业。中国还有一个怪现象,招标的时候不但定了药,定药的时候还有品种。基本药物的概念从现在开始对实现全民医保的国家就应该有国家药物政策来替代基本药物,用健保的付费目录来替代基本药物目录。 关于药品医改和医药流通保障体制的思考,我们现在到了一个很重要的关头。我们下一步改革应该怎么走,怎么应该搞好顶层的设计?自我革命的动力远远不够,还是应当搞好顶层的设计。我们不要强调中国的特殊性,中国没有什么特殊性,世界上大国多的是,按照国际上通行的做法、成功的经验来推进医疗卫生体制改革。这不是政治体制,是一个行政管理体制,应该是可以做的。 在这种情况下,我们在设立一个强有力的以健保为重点的政府机构是必须的。卫生部门自己来推动公立医院的改革就很费劲。没有一个顶层的设计还是做不成事。第二,加快医药分离,并作为一个中期目标。第三,公立医院改革中要落实公立医疗机构的独立法人和社会法人的治理制度。把建立现代医院体系作为一个重点的目标。第四,建立和完善国家药物制度,完善并落实药品的分类管理,明确药房作为一个专业服务的属性,在近期改革中应该开展药师立法和制度的建设。第五,认真转变政府的职能,进一步减少行政审批,改革现行的机要目录,政府招标采购制度,改变政府对经济活动的直接干预。 总之,无论与欧美发达国家,还是与周边台湾、香港、日本、韩国等国家和地区相比,我们的健保和医疗卫生体制,我们的药品流通体系和医药卫生服务体系都有很大的差距。党的十八大提出了,2020年建设小康社会的宏伟目标。对医改和完善医保体系提出了新的要求。时间紧迫、时不我待,只有大家共同努力深化改革才有可能追赶世界改革和发展的潮流,造福人民。 铲车轴承厂家
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